陕西省机关事业单位职工基本医疗保险门诊
特殊慢性病、特殊检查、特殊治疗范围
第一条、门诊特殊慢性病病种范围：1、原发性高血压病2、冠状动脉硬化性心脏病3、动脉硬化性脑梗塞后遗症4、脑栓塞后遗症5、脑出血后遗症6、慢性再生障碍性贫血7、糖尿病8、风湿性心脏病9、肝硬化(失代偿期)10、慢性阻塞性肺病11、精神分裂症12、系统性红斑狼疮13、帕金森病14、恶性肿瘤
公务员门诊特殊慢性病病种范围：1、慢性肾小球肾炎 2、慢性肝炎（活动期）3、精神疾病（情感障碍、器质性精神障碍） 4、类风湿性关节炎 5、原发性心肌病 6、癫痫7、肺源性心脏病8、慢性支气管炎9、胃十二指肠溃疡（伴有并发症）
第二条、门诊特殊检查、特殊治疗项目范围：1、CT和SPECT（单光子发射电子计算机扫描装置）；2、核磁共振（MRI）；3、心脏彩色B超；4、颈颅彩色多普勒血管检查（TCD）；5、胃、十二指肠镜检查；6结肠镜检查；7、动态心电图；8、高压氧舱治疗；9、核素扫描；10支气管镜检查；11、体外振波碎石治疗泌尿系统、胆道结石；12、体外射频治疗重度前列腺肥大。
第三条、门诊特殊治疗范围：1、慢性肾功能衰竭病人腹膜透析、血液透析；2、肾移植术后服用抗排斥药；3、恶性肿瘤门诊放、化疗。
注明：我院特检项目有
1、螺旋CT 2、心脏彩色B超3、动态心电图 4、胃、十二指肠镜检查 5、结肠镜检查
基本医疗保险住院起付标准（二级医院）
参保人员类型 |
第一次 |
第二次 |
第三次 |
陕西省省直机关职工 |
550 |
300 |
200 |
西安市职工 |
500 |
300 |
150 |
西安市居民 |
400 |
400 |
400 |
基本医疗保险住院报销比例（医保范围内费用）
二级医院基金支付比例
人员类别 |
基金支付比例 |
西安市职工医保 |
|
起付标准以上至1万元 |
1万——5万 |
5万——最高限额 |
在职职工 |
88% |
92% |
95% |
退休人员 |
91% |
95% |
95% |
西安市城乡居民（含大学生）医保 |
起付标准以上70%基金支付（最高限额20万元） |
省医保 |
起付标准以上在职87%，退休89%基金支付 |
医疗保险大额医疗补助基金支付政策
人员类别 |
基金支付比例 |
西安市城镇职工 |
每自然年度医保基金累计支付超过5万元后转大额医疗补助基金负担95%，封顶线40万元 |
省直机关职工 |
每自然年度医保基金累计支付超过8万元后转大额医疗补助基金负担90%，封顶线30万元 |
医保患者就诊流程图
一、慢性病就诊程序
二、门诊就诊程序
